顺畅便利的理赔流程

理赔方式

在美国，一般推荐前往网络内医疗机构就诊，享受便利的网络内直接理赔，无需繁琐的申请手续！若因特殊原因，无法在网络内医疗机构就诊，可以申请垫付理赔。以下会分别介绍两种理赔方式：直接理赔以及垫付理赔。

查找网络内医生

理赔方式一：直接理赔

虎虎保险致力让用户理赔流程更简便，在美国的医疗体验更流畅。受保人在已购买计划的医疗网络内合作机构就诊后，诊所会直接对接保险公司提交账单进行直接理赔，无需额外进行理赔申请。

网络内医疗机构即保险公司合作的医生、诊所、保健中心、医院等。对受保人来讲，在保险合作的医疗网点内使用保险会更划算，比如自付额会更低，保险的赔付比例会更高。若想了解保障详情，请查看保单。

一般理赔处理速度在20天左右。出于隐私保护，若想要咨询理赔处理进度（Check Claim Status），请受保人本人直接联系理赔部门Claims Department：

Claim Department Service Phone:
(800)-483-6192: （9am - 8pm）

Claim Department Email Address:
aciclaims@acitpa.com

若发送邮件，请提供First Name, Last Name, Date of Birth, Member ID（52开头的Aetna #，位于您的保险卡上）

* Claims Department仅支持英文沟通，请勿使用中文。*

若需要语言帮助，请咨询虎虎24/7双语客服。

保险公司结束处理理赔后会给诊所和受保人各寄一份理赔解释信Explanation of Benefits (EOB)，解释保险赔付情况，并将保险保障的理赔费用支付给受保人前往的医疗机构。

极少数情况下由于理赔材料不完整，Claims Department会寄出索要额外信息的EOB，在用户、就诊机构或双方都补充了额外信息后，Claims Department会继续处理理赔。只要在Date of Service后的一年内提交额外信息，理赔都可以被继续处理。

医疗机构收到保险公司保障的费用后，会寄出账单&发出电子版账单给受保人，受保人可以对比EOB中自己需要承担的金额，进行最终付款。

理赔方式二：垫付理赔

若因特殊原因，无法在网络内医疗机构就诊，则需自行支付所有就诊费用，再提交理赔申请。理赔申请需在就诊后90天内提交。请注意：所有无法在查找网络内诊所中找到的医疗机构，均为网络外诊所。

1.理赔申请表格Claim Form

2.明细账单Itemized Bill

3.付款证明

4.身份证明

下载就医空白表格; 查看就医填写模板; 下载处方药空白表格; 查看处方药填写模板
*请按照模板填写表格，内含更多详细解释

Itemized Bill只能在当您需要垫付理赔时，由您就诊的医疗机构出具。这份文件可以帮助理赔部门了解具体就诊项目，金额，和诊所信息等处理理赔必需的信息。
一份有效的Itemized Bill需要包括4项内容：
1.
医院名称及地址（Provider’s Name and Address）
2.
医院税号（Tax ID）
3.
诊断编码（Diagnosis Code）
4.
医疗诊治码（Procedure Code）

付款证明可以是付款收据Receipt，银行明细Bank Statement，或者这一笔Transaction的截图。

证明在美国合法身份的材料。
F1国际学生：I-20、护照页、签证页、课表
OPT身份：EAD卡、护照页、签证页
H1B身份：H1B通过材料、护照页、签证页

准备好所有的理赔申请材料后，请发邮件提交材料。建议核对信息是否完整，材料的缺失或信息错误会使理赔时间延长。

电子邮箱:
aciclaims@acitpa.com

邮件主题:
File a Claim

邮件中请提供:
First Name, Last Name, Date of Birth, Member ID（52开头的Aetna #）

* Claims Department仅支持英文沟通，请勿使用中文。*

若需要语言帮助，请咨询虎虎24/7双语客服。

一般理赔处理速度在20天左右。出于隐私保护，若想要咨询理赔处理进度（Check Claim Status），请受保人本人直接联系理赔部门Claims Department：

Claim Department Service Phone:
(800)-483-6192: （9am - 8pm）

Claim Department Email Address:
aciclaims@acitpa.com

若发送邮件，请提供First Name, Last Name, Date of Birth, Member ID（52开头的Aetna #，位于您的保险卡上）

* Claims Department仅支持英文沟通，请勿使用中文。*

若需要语言帮助，请咨询虎虎24/7双语客服。

保险公司结束处理理赔后会给诊所和受保人各寄一份理赔解释信Explanation of Benefits (EOB)，解释保险赔付情况。

极少数情况下由于理赔材料不完整，Claims Department会寄出索要额外信息的EOB，在用户、就诊机构或双方都补充了额外信息后，Claims Department会继续处理理赔。只要在Date of Service后的一年内提交额外信息，理赔都可以被继续处理。

处理完毕的理赔解释信中也会附带报销的支票，请在支票反面签字，再使用手机银行APP拍照等方式取出即可。

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